一、放疗的作用是什么
(一)放疗机制 直接损伤 主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基引起DNA分子出现断裂、交叉。
间接损伤 主要由射线对人体组织内水发生电离,产生自由基,这些自由基再和生物大分子发生作用,导致不可逆损伤。
两种效应有同等的重要性。
(二)肿瘤吸收剂量 既然放疗的作用就是通过射线与癌细胞间能量的传递,引起癌细胞结构和细胞活性的改变,甚至杀死癌细胞,因此人们关心肿瘤组织内能量吸收的多少,即肿瘤的吸收剂量,这与疗效有关。
射线的性质用射线的质和量来描述:
a、射线的质:表示射线穿透物质的能力,称射线的硬度,用能量表示,如MV、MeV;
b、射线的量:表示放射线的强度,用居里或贝柯勒尔(Bq)表示。 射线的质和量决定于不同放射源(或放疗机)的选择。
射线与物质的相互作用。 吸收介质的性质:不同组织(或肿瘤)吸收程度差异较大。
吸收剂量单位过去用拉德(rad),现用戈瑞(Gy)表示,且1Gy=100rad。
(三)肿瘤细胞的变化 放疗过程中,肿瘤细胞群(瘤体)内会发生一系列的复杂变化,有的癌细胞死亡了,被消灭了;有的仅仅是"挂了彩",日后还会死灰复燃,卷土重来。
科学家将这些变化归纳为放射治疗的4个"R"(因下列4项名称的第1个英文字母均为R): 放射损伤的修复 受到致死损伤的细胞将发生死亡。
而射线引起的所谓亚致死损伤及潜在致死损伤的细胞,在给予足够时间、能量及营养的情况下,可以得到修复又"偷偷"活下来。 氧和再氧合作用 氧在辐射产生自由基的过程中扮演重要角色,细胞含氧状态对放疗杀伤作用有很大影响。
放疗对乏氧细胞杀伤力就减弱,对氧合细胞杀伤力明显增强。
肿瘤组织常有供血不足及乏氧细胞比率高的问题,部分癌细胞可逃避放射损伤,这是放疗后肿瘤再生长及复发的常见原因之一。
放疗中,也有原来乏氧的细胞可能获得再氧合的机会,从而对放疗的敏感性增加。 细胞周期的再分布 癌细胞群的细胞常处于不同的细胞增殖周期中,对射线敏感也不一致。
最敏感的是M期细胞,G2期细胞对射线的敏感性接近M期,S期细胞对射线敏感性最差。
对于G1期的细胞来讲,G1早期对射线的敏感性差,但G1晚期则较敏感。放疗的敏感细胞被清除;引起癌细胞群中细胞周期的变动(再分布)。 细胞再增生 放疗后细胞分裂将加快,肿瘤组织生长也比较快。考虑细胞有再增生作用,放疗需要延长疗程,增加总照射量,才能达到更满意的治疗效果。了解了上述癌细胞的"动向",有利于改进放疗技术,更多的杀伤癌细胞。
二、什么才是放疗 肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。
肿瘤放射治疗(简称放疗)就是用放射线治疗癌症。
放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史。在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后,很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤,直到目前放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗,约有40%的癌症可以用放疗根治。
放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。
放射治疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。 放射疗法仅有几十年的历史,但发展较快。由于超高压治疗机的使用,辅助工具的改进和经验的积累,治疗效果得到显著提高,目前已成为癌症治疗中的最重要手段之一。中国约有70%以上的癌症需用放射治疗,美国统计也有50%以上的癌症需用放射治疗。
放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗,对许多癌症病人而言,放射治疗是唯一必须用的治疗方法。 成千上万的人单用放射治疗或并用放射治疗、手术治疗、化学治疗和生物治疗后,治愈了他们的癌症。医生在病人手术前,可以用放射治疗来皱缩肿瘤,使之易于切除;手术后,用放射治疗来抑制残存癌细胞的生长。
三、放疗的适应症是什么 按照各系统中的不同种类的肿瘤,目前治疗的适应证可以分为以下类别:
1.消化系统 口腔部癌早期手术和放射疗效相同,有的部位更适合于放射治疗,如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。
食管癌早期以手术为主,中晚期以放射治疗为主,另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因,一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。
2.呼吸系统 鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗,一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗,中晚期放疗、手术综合治疗。
肺癌以手术为主,不适合手术又无远地转移者可行放射治疗,少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。
3.泌尿生殖系统 肾透明细胞癌以手术为主,手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主,中期手术前放疗有一定好处,晚期可做姑息治疗。
肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。
睾丸肿瘤应先手术,然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同,Ⅱ期以上只能单纯放疗,且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好,不能手术者也可放射治疗。
4.乳腺癌以手术治疗为主 凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌,肿瘤位于外侧象限,腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗,Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗,疗效也很好。
四、放疗有哪些原理 19世纪末发现X射线和镭以来,用射线治疗恶性肿瘤已有极显著的发展。目前临床常用的放射治疗可分为外照射和内照射两种,前者应用医用电子直线加速器、钴60治疗机或质子加速器进行治疗,后者则应用放射性核素进行治疗。
放射疗法是用X射线、γ射线、电子射线等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤、破坏癌组织,使其缩小。其原理是依据大量放射线的能量,破坏细胞的染色体,使细胞生长停止,所以可用于对抗快速生长分裂的癌细胞。放射线治疗常作为直接或辅助治疗癌症的方式。
此外骨髓移植前,也必须进行全身的放射线照射,以消除所有恶性的细胞。 目前除了采用高能X射线、γ射线外,开始利用高能粒子线进行放射疗法。
放射疗法是利用放射线对癌细胞的致死效果的疗法,由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果,所以和外科手术疗法同为局部疗法。由于细胞对放射线的敏感性是在分裂期最高,在DNA合成期其敏感性最低,所以放射疗法不那么损伤周围正常组织,仅是对异常增殖的癌肿给予大量的杀伤,使之缩小,同时机体又再次尽可能发挥最大的调节功能。
