排便很痛出血，一般考虑患有肛裂的可能性最大，其次不排除患有痔疮、肛周脓肿等可能，常用的保守治疗方法是药物治疗，保守治疗效果不好的时候要考虑进行手术治疗。1、肛裂饮食不当引起便秘，排便时过于用力，可能损伤肛周韧带，引起肛裂。粪便经过损伤创面，刺激局部的神经末梢，可引起明显疼痛；局部损伤可引起出血，出现排便疼痛、出血，出血多为鲜红血液。可以遵医嘱外用盐酸利多卡因凝胶等止痛，然后要考虑进行手术治疗，常用方法有肛裂切除术、肛裂纵切横缝术、内括约肌切断术等。2、痔疮大量饮酒、过食辛辣食物等不良饮食习惯；久坐、久站等因素导致肛周血液循环障碍、肛垫弹性回缩作用减弱等因素可能导致肛周血管丛扩张，形成痔疮。排便时粪便摩擦痔疮表面，黏膜破损，可能导致排便疼痛出血，出血为鲜红血液，可触及肛周有突出肿物。可进行温水或高锰酸钾溶液坐浴，促进血液循环，帮助消肿，或外用复方消痔栓、熊胆痔疮膏等药物消肿止痛。如效果不佳，可进行手术切除，常用手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜切除术。3、肛周脓肿直肠肛管周围软组织或周围间隙，受外界病原体刺激引发急性化脓性感染，可能形成脓肿。患者可自觉肛管直肠部位疼痛、坠胀症状明显，排便时可能加重。脓肿发展到一定程度，排便时摩擦，可能自行破溃，排出脓血性物质，表现为排便时出血。建议由医生操作进行手术切开排脓引流，定期消毒，换药促进愈合；可配合服用头孢克肟胶囊、头孢呋辛酯片等药物进行抗感染治疗。4、其他结肠缺血引起缺血性肠炎，可出现剧烈腹痛，伴随排便出血等症状；结直肠息肉、结直肠癌等患者排便时，由于粪便摩擦肠管，可能引起出血，伴随明显疼痛。建议进行腹部彩超、肠镜等相关检查，大多可以在医生指导下进行手术治疗，切除病变肠段。结直肠癌患者可能还需要进行化疗、靶向药物治疗等。排便出血，伴随明显疼痛，日常需注意保持肛周干燥清洁，避免粪便残留肛周组织加重不适，或诱发感染。建议日常使用清水进行清洗，避免使用刺激性的清洁产品。恢复期间应避免吃辛辣刺激性食物以及油腻的高脂肪食物，以免导致排便困难，刺激肛周疼痛加重。
